רשות שוק ההון מקבלת את הביקורת החריפה ומגבילה את חברות הביטוח משימוש בחקירת סיעודיים
“לא יגרום החוקר למבוטח, בכל צורה שהיא, לבצע פעולות”
האם הגיע הסוף לחקירות שמזמינות חברות הביטוח, לסיעודיים שתובעים לקבל את הקצבה המגיעה להם.
בימים האחרונים מוציאה רשות שוק ההון, תיקון להוראות החוזר המאוחד של הביטוח הסיעודי, ובו שורה של תנאים וכללים, שמצמצמים את היכולת של חברות הביטוח לקיים חקירות, במסגרת הליך ישוב התביעה הסיעודית.
החוזר קובע גם הוראות שמטרתן להבטיח הליך יישוב תביעות מהיר, הוגן, המצריך טרחה מינימלית מצד המבוטח הסיעודי.
לביקורת החריפה שהושמעה בכלי התקשורת, שהצליחה לתעד מקרוב ולא פעם, את החקירות המבישות, תרומה לא מבוטלת להגבלות החקירה. חוקרים תועדו מתחזים לבעלי מקצוע ונוהגים בחוסר רגישות כדי להשיג את מה שהם מחפשים לראות, שישמש עילה לדחיית הזכאות לביטוח הסיעודי.
“זהו תיקון עוול למבוטחים הסיעודיים, אני מברך על כך ומקווה שייאכף. בשנה האחרונה ליווינו מקרי סיעוד מובהקים, שהופעלו בהם אמצעים לא כשרים, במסגרת חקירת חברת הביטוח, שהובילו לדחיית זכאות, אנחנו הצלחנו להשיג צדק למבוטחים הסיעודיים, אבל לא לכל מבוטח סיעודי גוף מלווה או משפחה תומכת, כל מקרה כזה שהעלינו לכותרות, לטובת כלל המבוטחים הסיעודיים, הוביל בסופו של דבר לתיקון שהושג עכשיו.” אומר הרב שמאי שזירי, יו”ר החברה המרכזית למימוש זכויות, שהייתה שותפה פעילה לביקורת הרבה שהושמעה כלפי חקירות חברות הביטוח.
אחת ההוראות שכולל התיקון היא שהחקירה תכלול “אך ורק תיעוד של פעולות המבוטח כהווייתם, במהלך החקירה לא יגרום החוקר למבוטח, לבצע פעולות”. הוראה זו תקשה על החוקרים “לתפוס” את הסיעודי כשהוא מצליח לבצע פעולות, כיון שהסיעודיים לרוב אינם יוצאים מהבית, והחוקרים היו משכנעים אותם לצאת למטרות שונות, תוך כדי שימוש בהפחדה.
אחד המקרים שהצליח לעורר כעס רב ואולי מסמל את מטרת המאבק, בחקירות המטעות והפוגעניות, שהתקיימו מטעם חברות הביטוח, היה המקרה של חולה שעבר אירוע מוחי, שנותר מבולבל ולא מצא את דרכו הביתה בחזרה, לאחר שחוקר הצליח לגורם לו לצאת מהבית ולרדת למטה, רק שעות ארוכות לאחר מכן הוא נמצא על ידי בני משפחתו.
“החקירות ימשיכו להתקיים, כשהתנאים וההוראות מאפשרים את קיומן”. מסכם הרב שזירי “אנו מצפים כמובן לפחות חקירות, ואולי אף להקלה בהליכי מימוש הזכאות, אבל צריך לזכור שמרבית הסיעודיים הינם בגיל זקנה ואף קשישים, ומול גוף ביורוקרטי כמו חברת ביטוח, צריכים עזרה וסיוע בצליחת ההליכים לטובתם.
